Cardio

Multislice spiraal CT (MSCT) is een veelbelovende techniek voor niet-invasieve coronaire angiografie. Tot op heden werd MSCT van de coronaire vaten bemoeilijkt door hun kleine diameter, kronkelig verloop en voortdurende beweging. In 2009 werd op onze dienst een 64-slice CT geïntroduceerd van de firma GE (HDCT :High Definition CT). Door de combinatie van meerdere en fijnere detectoren in de longitudinale as (as van de patiënt) kan de acquisitie heel wat sneller en beter. In 1 ademhalingsstop krijgt men na bolusinjectie van kontrast, een totaalbeeld van het hart met een grote spatiale resolutie.

De belangrijkste voordelen van deze jongste generatie CT-scan is de verhoogde diagnostische accuraatheid en de spectaculaire reductie van de dosis.
De dosisreductie bedraagt tot 50-80% in vergelijking met de vorige generatie CT-scan! De dosisreductie komt door een betere reconstructiealgoritme (ASIR: adaptive statistical iterative reconstruction). Door het maken van een statistisch model van de dataverdeling krijgen we een superieure ruisonderdrukking.
 

De verhoogde diagnostische accuraatheid komt vooral door de verhoogde spatiale resolutie (fijn detailbeeld)
De spatiale resolutie in de 3 richtingen is ongeveer 0.35 millimeter. Binnenkort wordt er een nieuw reconstructiealgoritme geïnstalleerd waardoor de spatiale resolutie minder dan 0.2 millimeter bedraagt. De reden van de verhoogde spatiale resolutie is een nieuwe Gemstone-detector die gemakkelijk energie van röntgenstralen transformeert naar lichtenergie.
Om te voorkomen dat beeldvertroebeling optreedt als gevolg van hartactie en vaatpulsatiliteit wordt de beeldreconstructie gesynchroniseerd met de hartcyclus aan de hand van een gelijkmatig geregistreerd ECG. De temporele resolutie is in functie van de hartfrequentie en kan worden opgedreven tot ongeveer 87 msec.
 

Een dergelijke volumescan kan achteraf gebruikt worden om in elk gewenst vlak driedimensionele reconstructies te maken. Het kwantificeren van vernauwingen en andere tijdrovende analyses gebeuren veel sneller en beter door krachtige beeldbewerkingsprogrammas. De eerste literatuurgegevens rapporteren een hoge sensitiviteit (95%) en specificiteit (86%) voor het detecteren van 50 % stenosen in alle coronairen met inbegrip van de zijtakken. 

CT-angiografie verschaft naast informatie over vernauwingen ook informatie over de samenstelling (week of verkalkt) van de plaque. Het bepalen van het risico van een plaque op ruptuur zal vermoedelijk niet mogelijk zijn met CT, alhoewel er densiteitsstudies zijn daaromtrent. Plaque-karakterisatie zal in de toekomst op betere wijze met MRI worden verricht. CT-coronairangiografie vormt een alternatief voor de belastende katheter en zal dan ook gemakkelijk toegang vinden in de dagelijkse klinische praktijk.


 

Mogelijke indicaties:

1. opsporen van subklinische atheromatose bij patiënten met laag risicoprofiel;
2. atypisch symtomatische patiënten;
3. follow-up van bypass , stent en stenosen;
4. aanvulling op cathlab.

Voordelen tov. Coronarografie:

1. niet-invasief;
2. sneller;
3. goedkoper;
4. minder stralingsbelasting.

Nadelen tov coronairangiografie:

1. minder spatiaal en temporeel vermogen;
2. minder betrouwbaar.

Contraindicaties:

1. ioodallergie
2. nierinsufficiëntie
3. sterk onregelmatig hartritme (VKF(voorkamerfibrillatie),…)

De diagnostische performantie hangt nauw samen met het hartritme tijdens het onderzoek .Voor een goed diagnostisch onderzoek is een hartfrequentie nodig van minder dan 60 slagen/minuut!
Voorbereiding met B-blocker is noodzakelijk indien hartslag hoger dan 60/minuut.

Voorstel :

• Hartritme >80 bps : avond voordien en dag van onderzoek (5 uur vóór onderzoek ) perorale B-blokker (dosis af te spreken met verwijzende arts)
• Hartritme 60-80 bps: 5 uur vóór onderzoek perorale B-blokker
• Hartritme <60 bps: geen perorale B-blokker

Aangezien een groot deel van de patiënten met een laag risicoprofiel die voor het eerst een angiogram krijgen, geen kransslagadervernauwing blijken te hebben, zou een vooronderzoek met CT een aanzienlijke groep patiënten een belastender onderzoek kunnen besparen. Met behulp van deze nieuwe generatie CT-scanner is het mogelijk om op een betrouwbare manier obstructief coronairlijden op te sporen en vormt het een alternatief voor de conventionele angiografie.
 

Wat is coronaire kalkscore?

Verkalkingen in de wand van de kransslagaderen van het hart worden gemeten en uitgedrukt als kalkscore. Deze verkalkingen wijzen op atherosclerose. Deze verkalkingen worden gevormd vooraleer er klachten optreden. Ze geven geen informatie over vernauwingen van de bloedvaten.
Aan de hand van deze metingen kan voorspeld worden of iemand een verhoogd risico heeft op een plotseling optredend hartinfarct. Er zijn langetermijnstudies die aantonen dat de kalkscore een voorspellende waarde heeft.
De kalkscore moet worden toegevoegd aan de klassieke risicofactoren zoals leeftijd, cholesterol, roken, bloeddruk, …
De resultaten moeten besproken worden met uw arts. Indien een verhoogd risico wordt gevonden kunnen verdere tests worden gedaan door uw arts en preventieve maatregelen worden genomen zoals een verandering van levensgewoontes (dieet, roken, ...) en zonodig medicijnen worden voorgeschreven.

Hoe wordt het gemeten?

Deze meting kan worden uitgevoerd met een multislice helical CT.
Er wordt geen contrastmiddel toegediend en de stralingsbelasting is gering. Het onderzoek duurt slechts enkele minuten.
Kalk is dens en wordt wit afgebeeld op foto. (cfr foto kalkscore).


Resultaten Kalk score:

• 0 geen atherosclerose zeer laag cardiovasculair risico
• <10 minimale laag
• <100 geringe matig
• <400 matige hoog
• >400 belangrijk zeer hoog 

De beeldvormende techniek die wordt aangeduid met magnetic resonance imaging (MRI) berust op het principe van kernspinresonantie. De kern van een waterstofatoom- het proton- kan, mits het zich in een magnetisch veld bevindt, door extern aangebrachte radiogolven tot resonantie worden gebracht. Het geraakt in een hogere energietoestand en zal, nadat de radiogolf is uitgeschakeld, weer tot zijn oorspronkelijke energieniveau terugkeren waarbij resonantiestraling wordt uitgezonden. De ruimtelijke verdeling van de uitgezonden straling wordt gedetecteerd en omgezet in een beeld. Willekeurige oriëntaties of driedimensionale beelden kunnen worden afgebeeld. MRI is niet-invasief en de toegepaste radiogolven zijn laagenergetisch en niet-ioniserend.
Om te voorkomen dat vertroebeling optreedt als gevolg van de beweging van het hart wordt de beeldopbouw gesynchroniseerd aan de hand van een gelijktijdig geregistreerde ECG.
De verschillende weefsels geven op MRI onderling grote contrasten . Zo kan bijvoorbeeld oedeem ten gevolge van recent infarct of vethoudend weefsel met een grote helderheid worden afgebeeld.
Het bloed zelf kan in beeld gebracht worden maar ook de beweging van het bloed en zelfs de exacte stroomsnelheid. Bij een vernauwde hartklep (video 1) kunnen we berekenen hoe ernstig de vernauwing is. MRI kan beweging van het hart visualiseren (video 2: 4kamer opname) en kwantificeren. Meten van de massa van de hartspier, de volumina van de hartkamers en de pompfunctie is mogelijk.
Verder kan je kijken naar de anatomie van het hart en naar de kransslagaders. Wandbewegingsstoornissen en doorbloedingsstoornissen in de hartspier als gevolg van vernauwing in de kransslagaders kunnen worden opgespoord, zelfs vooraleer de patiënt klachten heeft.
Het kontrast in het beeld kan worden beïnvloed door MRI- contrastmiddelen. Zo kan littekenvorming in de hartspier na een hartinfarct (fig.1) betrouwbaar worden aangetoond. MRI is de enige onderzoekstechniek die exact de uitgebreidheid van een infarct kan schatten, dit kan van belang zijn bij het beslissen voor eventuele revascularisatieprocedure zoals bijvoorbeeld coronaire bypass.
MRI is een veelzijdige en zeer patiëntvriendelijke techniek voor de beeldvorming van het hart. Op een niet-invasieve wijze kan niet alleen anatomische, morfologische maar ook functionele informatie van van hart en circulatie kan worden verkregen.